Formulaire patient | Groupe AUGURIA | Centres d'imagerie médicale

Questionnaire de Satisfaction

Ce questionnaire nous aide à nous améliorer et à comprendre ce que nous pouvons changer ou faire évoluer pour votre confort. La durée de ce questionnaire est d'environ 5 minutes. Toute l'équipe des centres Auguria vous remercient pour votre temps !

Votre identié

Prénom Nom

Adresse e-mail(Nécessaire)

Au sujet de votre DERNIER rendez-vous

Parlez-nous de votre dernière expérience en date.

Date de l'examen(Nécessaire)

JJ slash MM slash AAAA

Comment avez-vous pris RDV ?(Nécessaire)

Téléphone

Sur Place

Autre

Dans quel centre et pour quel examen ?(Nécessaire)

Choissisez un centreChoissisez un examen

Lors de CETTE VISITE au centre d'imagerie, quel est votre avis général ? ?(Nécessaire)

Très insatisfait	Insatisfait	Satisfait	Très satisfait

Rendez-vous

Lors de la prise de votre rendez-vous

Etes-vous satisfait de l'attente lors de la prise de RDV (par téléphone ou au secrétariat) ?(Nécessaire)

Très insatisfait	Insatisfait	Satisfait	Très satisfait

Etes-vous satisfait du délai de RDV ?(Nécessaire)

Très insatisfait	Insatisfait	Satisfait	Très satisfait

Etes-vous satisfait des explications fournies par votre interlocutrice ?(Nécessaire)

Très insatisfait	Insatisfait	Satisfait	Très satisfait

Etes-vous satisfait de la courtoisie de la secrétaire ?(Nécessaire)

Très insatisfait	Insatisfait	Satisfait	Très satisfait

Accueil

Lors de votre accueil au centre d'imagerie.

Etes-vous satisfait de l'attente au secrétariat ?(Nécessaire)

Très insatisfait	Insatisfait	Satisfait	Très satisfait

Etes-vous satisfait de l'accueil de la secrétaire ?(Nécessaire)

Très insatisfait	Insatisfait	Satisfait	Très satisfait

Etes-vous satisfait des explications données ?(Nécessaire)

Très insatisfait	Insatisfait	Satisfait	Très satisfait

Examen

Lors de la réalisation de votre examen

Etes-vous satisfait de l'attente avant l'examen ?(Nécessaire)

Très insatisfait	Insatisfait	Satisfait	Très satisfait

Etes-vous satisfait de la prise en charge du radiologue ?(Nécessaire)

Très insatisfait	Insatisfait	Satisfait	Très satisfait

Etes-vous satisfait de la prise en charge du manipulateur ?(Nécessaire)

Très insatisfait	Insatisfait	Satisfait	Très satisfait

Etes-vous satisfait des explications fournies ?(Nécessaire)

Très insatisfait	Insatisfait	Satisfait	Très satisfait

Résultats

La remise de vos résultats

Etes-vous satisfait du délai des résultats ?(Nécessaire)

Très insatisfait	Insatisfait	Satisfait	Très satisfait

Etes-vous satisfait de la manière dont ils vous sont communiqués ?(Nécessaire)

Très insatisfait	Insatisfait	Satisfait	Très satisfait

Au global.....

Parlez-nous de votre dernière expérience en date.

Par le passé, avez vous déjà passé des examens dans l'un des centres Auguria ?

Oui

Non. C'était la première fois.

Dans le passé, quels examens avez-vous passé dans nos centres?


	Centre Jeanne D'Arc	Centre Saint Christophe	Centre Marie Curie (Centre Hospitalier)
Radiographie	Oui	Oui
Echographie	Oui	Oui
Mammographie	Oui
Infiltration	Oui	Oui
Cône-Beam (Imagerie Dentaire)	Oui
IRM			Oui
Scanner			Oui

Généralement, lors de VOS VISITES dans nos centres d'imagerie, quel est votre avis ?(Nécessaire)

Très insatisfait	Insatisfait	Satisfait	Très satisfait

Remarques / observations / suggestions

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